Coma anóxico-isquémico en 46 pacientes: Evolución a treinta días y su relación con los reflejos de tronco / The absence of brainstem reflexes does not predict short term mortality in anoxic ischemic coma

Background: Anoxic-ischemic coma has a poor outcome with a high rate of mortality and morbidity. Therefore, clinical predictors of prognosis are needed for therapeutic decision-making. Patients and methods: Prospective analysis of 46 patients, 31 male, age range 19-85 years, with anoxic-ischemic coma following cardiac arrest. All the patients included in our study remained comatose with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of six or less points, after their stabilization in the Intensive Care Unit. They were evaluated clinically using the pupillary light reflex, corneal reflex and vestibulo-ocular reflex testing, induced by caloric stimulation with cold water. Survival was evaluated using life tables. All patients were followed until the thirtieth day after the anoxic-ischemic event. Results: Thirty five patients (76%) died within the next twenty-nine days, 8 patients (18%) reached the vegetative state, 2 patients (4%) achieved a recovery with disability, and only 1 patient (2%) was discharged without sequelae. One day, five and 30 days survival rates were 89, 53 and 29%, respectively. The abolition of all brainstem reflexes was not a predictor of mortality. Conclusion: Thirty day survival in this group of patients was 29% and the absence of brainstem reflexes was not a predictor of mortality.

Mielopatía por déficit de vitamina B12: caracterización clínica de 11 casos / Subacute combined degeneration of the spinal cord caused by vitamin B12 deficiency: report of 11 cases

Background: Subacute combined degeneration is a clinical manifestation of vitamin B12 deficiency, that we observe with unusual frequency. Aim: To report a series of eleven patients with subacute combined degeneration. Patients and methods: Retrospective analysis of 11 patients hospitalized in a public hospital in Santiago, between March 2001 and February 2003. All had a myelopathy of more than three weeks of evolution with serum vitamin B12 levels of less than 200 pg/ml. Results: A risk factor was identified in 10 cases and the most common was an age over 60 years old. The main presenting symptom was the presence of paresthesias. On admission, sphincter dysfunction, posterior column and pyramidal syndromes coexisted in nine patients. A level of sensitive deficit was detected in six. Ten patients had macrocytosis and eight were anemic. Serum vitamin B12 was measured in ten and in nine, it was below 200 pg/ml. The mean lapse between onset of symptoms and treatment was eight months. All received intramuscular vitamin B12 in doses on 1,000 to 10,000 IU/day. Sphincter dysfunction and propioception were the first symptoms to improve. Conclusions: Subacute combined degeneration must be suspected in patients older than 60 years with a subacute myelopathic syndrome and low serum vitamin B12 levels.

Alteraciones posturales en la enfermedad de Parkinson: rol del sistema vestibular / Postural unstability in Parkinson's disease: role of the vestibular system

El trastorno postural constituye un síntoma relevante en la enfermedad de Parkinson especialmente en sus etapas avanzadas. La estabilidad postural requiere de la indemnidad de las aferencias vestibulares, propioceptivas y visuales integradas a un nivel superior. Un grupo de 17 pacientes parkinsonianos con trastorno postural (en estadios III y IV de la escala de Hoehn y Yahr) fueron sometidos a estimulación calórica bilateral simultánea a 18 y 48-C con el propósito de evaluar la conducta del reflejo vestibulo-ocular vertical como índice de función vestibular. El mismo procedimiento se realizó en un grupo control de 18 pacientes parkinsonianos sin trastorno postural (en estadios I y II de la escala de Hoehn y Yahr). No se encontraron diferencias significativas en los promedios de la velocidad angular de la componente lenta del nistagmus al comparar muchos grupos. Se observó una tendencia a presentar respuestas cuantitativamente mayores en el grupo sin trastorno postural. No se comprobó asociación entre trastorno postural y disfunción vestibular

Lesión vestibular periférica secundaria al traumatismo encéfalo craneal / Peripheral vestibular lesion after head trauma

La sintomatología otoneurológica se aprecia frecuentemente en el síndrome postcontusional encefálico, predominando síntomas en forma de vértigo postural, desequilibrio corporal, tinnitus e hipoacusia. La actual experiencia clínica y experimental sugiere una clara relación entre la cuantía del traumatismo encéfalo craneal y el grado de secuela vestíbulo-coclear. El análisis de dos grupos de pacientes con síndrome vestíbulo-craneal post-traumatismo encéfalo craneal diferenciados por su perfil evolutivo temporal entrega indicios de que la persistencia de la lesión laberíntica no compensada a nivel de los núcleos vestibulares centrales participa en la génesis del síndrome post contusional mediante la distorsión de los reflejos vestíbulo-ocular y vestíbulo-espinal. El hallazgo de alteraciones concomitantes en dos reflejos de seguimiento ocular (interacción visual-vestibular-oculomotora) en forma de nistagmus optokinético y seguimiento visual pendular reafirman estos supuestos. Paralelamente se analizan la influencia del cerebelo, interacción visual-vestibular y retículo-espinal en el proceso de la compensación vestibular central

Alteraciones oculomotoras en la enfermedad de Parkinson I. Análisis de la conducta del nistagmus optokinético / Oculomotor disturbances in Parkinson's disease I. Analysis of the behaviour of optokinetic nystagmus

Las alteraciones de la oculomotilidad voluntaria y refleja existen como hecho característico en la enfermedad de Parkinson asociada a los síntomas clásicos de acinesia, rigidéz y temblor. La principal interrogante planteada, es si existe relación de las alteraciones oculomotoras con la lesión específica de la vía nicroestriada o si son consecutivas a compromiso de otras vías no dopaminérgicas. En un grupo de 10 pacientes Parkinsonianos " De Novo" con edades fluctuantes entre 46 y 74 años, sin demencia,en las categorías clínicas 1 a 3 de la escala de Hoehn y Yahr se realizó estudio de la respuesta optokinético considerándose la importancia de analizar este reflejo que presenta un componente cortical de integración temporoparietooccipital y un componente indirecto óptico-oculomotor vestibular. La estimulación optokinética fué efectuada con técnica de aceleración y desaceleración alternante del estímulo con velocidades de 0 a 100 grados/seg y constante de aceleración de 30 grados/seg. Los resultados obtenidos revelan la existencia de caída precóz de la velocidad angular de la componente lenta del movimiento ocular conjugado tanto en plano horizontal como vertical en relación a un grupo de control sano. Como alteraciones cualitativas predominantes se evidenciaron la disrrimia del nistagmus optokinético e inversiones de la dirección de la respuesta. El presente estudio sugiere alteración de la componente indirecta del nistagmus optokinético indicando una posible falla en la interacción visual-vestibular en la enfermedad de Parkinson